Comunicación y esquizofrenia: qué podemos hacer

Como es costumbre de la que escribe y empezando este artículo por lo que vendría a ser la conclusión final, podríamos afirmar, que si lográsemos familias y entornos sanitarios SIN:

- hostilidad ni rechazo hacia la persona diagnosticada de enfermedad mental

- críticas constantes sobre lo que hace, dice o piensa

- actitudes excesivas  de sobreprotección, intromisión,  alabanza, autosacrificio o preocupación

- inducción de culpa

- tendencias a adivinar los pensamientos o sentimientos del otro

- una manera vaga e imprecisa de comunicarnos

... si todo esto fuese posible, que sin duda lo es, estaríamos abonando el terreno de la prevención de la esquizofrenia y de la disminución de recaídas en caso de haberse desarrolllado el trastorno, así como de unos mayores índices de recuperación tras las crisis.

A continuación expondré de manera sencilla en qué consisten las tres variables que repetidamente aparecen en la bibliografía como factores relacionados con la aparición y agudización de la esquizofrenia, ( emoción expresada, estilo afectivo y desviación comunicacional), subrayando de nuevo  la urgente necesidad de cuestionarnos, familiares y profesionales de la salud mental, de qué manera nos estamos comunicando y de qué forma podemos mejorar.

1- La EMOCIÓN EXPRESADA (EE) está formada por tres elementos:

- la hostilidad, que a su vez la componen la crítica y el rechazo generales

- la crítica o comentarios negativos específicos acerca de lo que hace, piensa o siente "el paciente"

- el sobreenvolvimiento emocional, dentro del cual situaríamos la sobreprotección, intrusividad, exteriorización de emociones, exceso de alabanzas, autosacrificio y preocupación.

 Durante los últimos 40 años, la mayor parte de la investigación acerca de la relación entre la familia y la esquizofrenia se ha centrado en la relación entre la emoción expresada y las recaídas. La conclusión de dichos estudios apunta a un aumento considerable de las recaídas en aquellas familias donde existen unos niveles altos de EE, siendo el índice medio de recaída del 21 % en las familias con una EE reducida y de un 48% en las familias con una EE elevada.

 Además, existen otras fuentes de pruebas que confirman que estar rodeado de ambientes con una alta EE no es bueno para la salud mental:

- los programas para reducir las críticas, la hostilidad y la sobreprotección reducen los índices de recaídas. En un artículo donde se revisaban 6 estudios acerca de este tema, se calculó que mientras que el tratamiento normal (farmacológico) presentaba un índice de recaídas a los dos años del 71%, las intervenciones dirigidas  a tratar la EE producían una tasa de recaídas del 33%.

- las diferencias culturales en los niveles de EE pueden así mismo explicar los índices de recuperación mucho más elevados en países con índices de EE más bajos, como países en vías de desarrollo como la India 

- finalmente se ha constatado unos resultados más desfavorables en el tratamiento de las personas diagnosticadas de enfermedad mental en las unidades de salud mental donde prevalecen actitudes críticas en el personal.

2- El ESTILO AFECTIVO comprende tres subcategorías:

- crítica personal,

- inducción de culpa

- intrusividad (en el sentido de imaginar lo que piensan o sienten los demás)

Las investigaciones han relacionado esta variable con las probabilidades de sufrir un trastorno mental de tipo esquizofrénico, siendo el doble en los adolescentes que pertencían a familias con un estilo afectivo  negativo.

3- La DESVIACIÓN COMUNICACIONAL mide el modo de hablar de forma vaga, confusa e imprecisa, siendo imposible así el conocimiento compartido.

De nuevo, la investigación apoya la hipótesis de que vivir en un entorno donde prevalece este tipo de comunicación desviada aumenta las posibilidades de padecer un trastorno esquizofrénico.

Fuente: Modelos de locura de J. Read, L. Mosher y R.P. Bentall

Texto escrito por Esther Sanz ( Psicóloga Clínica Área Externa de Salud Mental)

Estigma y Salud Mental

Os presentamos aquí el documental íntegro (unos 30 minutos de duración) "Estigma y Salud Mental" (si vais con prisas aquí está el trailer, aunque os recomendamos que lo veais completo).

Antes de comenzar a verlo hazte esta pregunta y responde sinceramente: 

¿Qué pensamos cuando sabemos que alguien tiene una enfermedad mental grave?...

A través de opiniones de personas con enfermedad mental, familiares, profesionales de la salud mental y ciudadanía, este documental trata de mostrar las falsas creencias y prejuicios que existen en torno a las personas con trastornos mentales, y cómo ello influye de forma muy negativa en su proceso de recuperación. También muestra cómo muchas personas con trastorno mental afrontan su recuperación y la hacen posible gracias a su esfuerzo y al apoyo de su entorno, alcanzando una vida satisfactoria y con sentido, aún persistiendo los síntomas de su enfermedad.

Un proyecto del Área de Ciudadanía y Ética de la Escuela Andaluza de Salud Pública, con el apoyo del Plan Integral de Salud Mental de Andalucía y el Programa de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud. Con la colaboración de las asociaciones de pacientes y familiares de las federaciones En Primera Persona y FEAFES-Andalucía y de la Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental.

Estigma y salud mental from Área Ciudadanía y Ética on Vimeo.

César M. Estévez (Enfermero Especialista de Salud Mental)

El taller de pintura: collages

Hemos realizado varios collages de las exposiciones del Taller de Pintura de los años 2001, 2004 y 2007 respectivamente, para que podáis disfrutar de las valiosas obras que realizan los usuarios de nuestras unidades. Nuestra enhorabuena por estos magníficos trabajos y  mucho ánimo con las nuevas creaciones de la próxima exposición, la esperamos con muchas ganas...

Para los que queráis apreciar las obras en mayor tamaño sólo tenéis que pinchar sobre los murales.

Introducción y collages elaborados por Esther Sanz ( psicóloga clínica Área Externa de Salud Mental)

El Observatorio son tus ojos, es tu voz...

Diariamente nos topamos con actuaciones claramente discriminatorias y estigmatizantes que atentan contra los derechos y dignidad de las personas con enfermedad mental grave.

Hoy, sin ir más lejos, hemos recibido un mensaje anónimo que apunta en esta dirección y que transcribimos literalmente:
" Increíble el carnet para transporte que "generosamente" a cambio de 20€ ofrece el Cabildo de Tenerife. Tu foto y debajo la palabra en grande de DISCAPACITADOS, me parece que violan los derechos de las personas a su intimidad! Cómo se puede luchar contra esto? dónde hay que acudir?"

Tampoco es inusual escuchar en tertulias aparentemente serias y de cierto rigor, como las emitidas por CNN PLUS, la palabra esquizofrenia como adjetivo calificativo ( o más bien descalificativo), sinónimo de violencia, caos, desorganización, injusticias...

Así mismo, nos estamos habituando a un discurso "anti-estigma", proveniente en muchos casos de importantes asociaciones nacionales de enfermos y familiares, o de personalidades de cierto peso y renombre, plagado de imprecisiones y verdades a medias, que desinforman más que informar y confunden en vez de aclarar ( haciendo equivalentes las enfermedades mentales a otras enfermedades orgánicas con las que tienen poco que ver, reduciendo las posibilidades terapéuticas a los tratamientos psicofarmacológicos (cuya utilidad desde aquí no ponemos en duda), obviando consiguientemente los tratamientos psicosociales u otorgándoles un peso ínfimo, ensalzando de forma simplista la figura del "enfermo mental", incidiendo más en la necesidad de controlar al "enfermo" que en su recuperación, asociando indisolublemente esquizofrenia con incurabilidad, etc...).

Pues bien, ante la pregunta de nuestro lector de cómo se puede luchar contra esto, nos vamos a remitir a una interesante herramienta para combatir algunas de las caras del estigma en Salud Mental, que hemos encontrado gracias a nuestro colega de la blogosfera Hilari, de Tira los Muros: EL OBSERVATORIO.

A continuación os dejamos la información que hemos recogido sobre esta valiosa iniciativa:

" Las personas sensibilizadas podemos contribuir a que la enfermedad mental tenga un trato justo y adecuado en la sociedad, en las informaciones que aparecen en medios de comunicación y en las manifestaciones de personajes públicos.

Los objetivos de este observatorio son:

1. Promover que no se utilice la salud mental como excusa para dar información sensacionalista y amarillista o elaborar fórmulas lacrimógenas o de impacto social negativo.

2. Animar a periodistas, publicistas, editores, productores, etc. a representar a las personas con enfermedad mental en su vertiente humana y alejarse de estereotipos y caricaturas.

3. Promover el uso adecuado de términos médicos asociados a enfermedades mentales y que se evite la exclusiva identificación y etiquetaje de una persona con la enfermedad mental que padece.

4. Alertar a los personajes públicos del impacto que pueden tener sus declaraciones sobre la enfermedad mental y animarles a que con su voz contribuyan a reducir el estigma.

Están entre nosotros...

Aprovechando la fecha (viernes 13...) os dejo el trailer de una película impactante... vais a quedaros con la boca abierta...
... un "esquizofrénico" que podría estar entre nosotros, más cerca de lo que podríamos imaginar...

Pues sí, es George, un señor británico que actualmente vive con su su familia,  que dispone del apoyo de sus amigos y del consejo de sus terapeutas .

George colabora en una campaña de sensibilización contra el estigma promovida en Gran Bretaña a través de la iniciativa "Time to Change".

Y no sé si se me olvidaba comentar que George fue diagnósticado hace 12 años de esquizofrenia.

Esto sí que es romper estereotipos y prejuicios.

César M. Estévez (Enfermero Especialista de Salud Mental)

El verano

Los que nos seguís con asiduidad habréis echado en falta los relatos del taller del blog. La razón de este paréntesis ha sido una rodilla que lleva un par de meses dándome la lata y me ha impuesto un parón forzoso para ir cogiendo fuerzas y volver muy pronto a la carga. Aún así he podido rescatar algunos textos que aquí os dejo. El tema escogido fue el verano y el resultado el que sigue:

"Llegaste como un abrasador incendio en un bosque de pinos. Tu repentina presencia me impactó tanto que me derrumbé con una fiebre de dos semanas. Aquel aire tan fiero y la ola de fuego que había fuera fueron los culpables. Entonces se derrumbó mi mente y empecé a asfixiarme y a querer estar en un vacío de letargo. La caída fue tal que tuve que añadir a mi menú diario de antipsicóticos algunos más. Todavía faltan dos meses para que desaparezcas, y es cierto que a pesar de todo me sigues trayendo buenos recuerdos, pero has sido tan calcinador que ahora sólo pienso en tu marcha, en que ya no estés aquí..." Escrito por J.A., hombre diagnosticado de esquizofrenia paranoide

" Llegaba directamente el verano, como cualquier otra estación del año. Ya no podía pelearme por ello. Anhelaba como otras veces ir a la playa, sobre todo el espejismo y un rayo de sol. Para hacerlo, aparte de estar siempre sentado en la arena, recordaba las olas chocando en la orilla, bañándome y pasándomelo bien durante unas horas con los amigos... yo mismo y ellos. El color y el tiempo se estaban transformando como una serpiente que muda la piel..." Escrito por E., hombre diagnosticado de esquizofrenia indiferenciada ( enhorabuena!)

" Mi verano fue maravilloso al lado de mis hijos. Yo era joven y preparaba unas tortillas que metía en la nevera junto a unos refrescos. Mi marido iba a pescar con Antonio, un buen amigo nuestro. Recuerdo que un día a mi esposo le picó un pez araña negro. Tuvimos que llevarle a la cruz roja y después le llevaron a la casa del socorro para ponerle la antitetánica. De allí le llevamos a la residencia hasta que despertó..." Escrito por N.H., mujer diagnosticada de esquizofrenia

"Allí estaba tumbada, desnuda y en silencio, dejándose llevar por aquel rumor de fondo que se colaba por la ventana entreabierta de la habitación, marea sinuosa de sonidos perfectos que la acunaban por dentro y la sumían en el más bello presente, que la despojaban de todos los interrogantes y la anclaban en el instante que pasaba, llevándola suavemente de la mano; no temas, le susurraban los ruidos lejanos, haciéndola cosquillas en las orejas. Eran las risas sin dueño, las voces anónimas, las idas y venidos de desconocidos que trazaban sus pasos invisibles en las aceras del barrio, los gritos de los niños que corrían por las calles dormidas, el chirriar incesante de los grillos en la hierba mojada, el zumbido del camión de la basura que, como cada noche, hacía su parada frente a casa.Era el verano entero que entonaba una canción propia de asfalto y estrellas. La misma melodía que la persiguió durante aquellos días de vacaciones y relojes olvidados y libros al anochecer y lealtades atiborradas de risas y anhelos.

La misma que aún, algunas noches templadas, vuelve a sonar en su corazón" Escrito por E.S.

Textos introducidos por Esther Sanz (psicóloga clínica USA), escritos por los integrantes del taller del blog

El estigma: qué es y qué podemos hacer para afrontarlo

Vamos a comenzar este artículo por el final, y antes de definir detalladamente qué es el estigma y algunas de las variables implicadas en su erradicación, enumeraremos los dos factores más importantes  para solucionar los miedos y prejuicios que dan forma a la estigmatización:

1- Establecer contacto ( directamente a ser posible, o bien a través de los medios de comunicación) con las personas diagnosticadas de enfermedad mental.
2- Al hacerlo, describir sus dificultades en cuanto a sus historias vitales y sus circunstancias, en vez de describirles como personas que padecen enfermedades que escapan a su control y que no tienen relación alguna con su biografía personal.

Con estas dos sencillas directrices podemos reducir los temores e ideas preconcebidas ¿ Por qué desecharlas y hacer oídos sordos a todos los estudios que han demostrado su eficacia? , ¿ por qué seguir insistiendo en modos de hacer que repetidamente nos conducen al fracaso y aumentan el estigma?

Y es que, a pesar de los avances en el desarrollo de los derechos humanos, un análisis de los comportamientos sociales indica que persisten las actitudes discriminatorias hacia diferentes grupos de población, y entre ellos hacia las personas que sufren una enfermedad mental, en especial si es grave. Las razones de este tipo de reacciones son múltiples: estereotipos, prejuicios, miedos..., que en su conjunto forman una importante barrera, a veces infranqueable, para el desarrollo de sus derechos como ciudadanos, para su integración social, y añaden nuevos sufrimientos no atribuibles a la propia enfermedad.

• Las estereotipias son definiciones sobre la enfermedad y su evolución, consecuencia de análisis parciales o creencias erróneas: la incurabilidad, la imprevisión en sus actos, la no responsabilidad de sus conductas, la ausencia de intereses, la incapacidad de tomar decisiones... calificándose toda una vida por un diagnóstico o por los síntomas en un momento de crisis.

• Los prejuicios son actitudes irracionales derivadas de aquellas creencias: miedo, desprecio, agresividad, anulación del otro, paternalismo, etc...

• Los comportamientos discriminatorios serían las acciones de exclusión social, segregación, no acceso a los servicios, al trabajo, al disfrute de los beneficios culturales, de ocio, de enriquecimiento personal, etc.

El estigma, por lo tanto, es la huella que estas creencias, actitudes y comportamientos dejan en la persona que sufre la enfermedad y en su familia. Tiene su origen social en tiempos remotos, y por ello su superación es lenta y sigue influyendo en mayor o menor medida en todos los ámbitos sociales: familiares, vecindario, trabajo, medios de comunicación y también en los ámbitos sanitarios y profesionales de la salud mental.

Tortilla de patatas... y emociones victorianas

Este verano he podido descansar durante dos semanas después de todo un año. 

Con amigos y amigas, y en diferentes lugares he podido disfrutar de esos momentos maravillosos en los cuales uno se relaja y dice para sí... "ahora estoy relajado y de vacaciones". 

Apreciar un paisaje, un olor... un buen rato de lectura absorbente... cualquier cosa así, nos hace sentir vivos y estupendamente. Pues uno de esos momentos fue con unos amigos que me insistían en cenar con ellos tortilla de patatas en un sitio.  Me decían que era de los mejores sitios de toda España en que ellos habían encontrado una tortilla tan sabrosa...  Y lo hicimos. Fue una noche estupenda, fresca, de buena conversación... en un lugar lleno de naturaleza y acogedor... y de una sabrosa tortilla de patatas como pocas veces he podido probar. 

Se hizo ese momento tan estupendo en el cual uno siente emociones muy positivas y hermosas. 

Es algo que he recordado cuando durante una relajación he escuchado el audio que adjunto. Es un texto que leí del libro "tres hombres en una barca" de Jerome K. Jerome, hombre que vivió durante la época victoriana. Este texto critica los valores superficiales de ese momento y propone la búsqueda de emociones más sencillas a primera vista... pero que llenan de forma positiva a la persona. 

Utiliza la bella imagen de cargar un barco para navegar... y hace que uno se pregunte qué es lo que quiere "cargar" y llevar en su vida. 

Si durante estas vacaciones o después, escucháis este texto... dirigir ahí la imaginación durante vuestra relajación o cerrando simplemente los ojos. Reflexionar sobre qué emociones cargamos en el barco de nuestra vida... seguro que serán estupendas... preciosas... e inteligentes emociones!!!!!

Manuel Castellanos (Enfermero especialista de Salud Mental y Experto Universitario en Drogodependencias)

La Tapia del Manicomio

A través del gran blog "Imágenes de la Psiquiatría", donde D. Óscar Mtnez. Azumendi recopila todo tipo de fotos relacionadas con la Psiquiatría, nos encontramos con que nuevamente realiza un concurso para escoger la mejor foto de este "curso" 2009-2010.

Entre las preseleccionadas como mejor foto, se encuentra una que ha llamado poderosamente mi atención ya que tanto la imágen como el motivo por el que fue tomada recuerda los principios con los que nos comprometimos al iniciar el Proyecto Saltando Muros.

Saltemos los Muros

La foto, de Omar Mustafá, e incluida en un proyecto común con  Gustavo Schiaffino, nos muestra el muro que rodea a un Hospital Psiquiátrico para mujeres de Argentina (el Hospital Neuropsiquiátrico Braulio A. Moyano). Esos muros que, quizás en nuestro entorno más cercano ya no sean muros físicos, pero que siguen de alguna manera estando ahí, dificultando la recuperación de las personas con problemas graves de salud mental. Muros que debemos saltar, muros que deberíamos derribar.

Óscar Martínez escribía en su blog tras mantener conversaciones vía mail con los fotógrafos (inspirados en parte por la obra literaria del poeta argentino Jacobo Fijman, que pasó olvidado los últimos 28 años de su vida internado en el otro gran hospital para hombres, “el Borda”, donde escribió parte de su obra) cómo relataban  el desarrollo conceptual del mismo:

“Con el fin de realizar un trabajo que consideramos necesario tanto en lo personal y artístico, enfrentamos la problemática de lograr un trabajo que dignifique a la persona sin establecer un prejuicio de la locura y su imagen preconcebida en el consciente social, por lo tanto también nuestro ensayo abarca el espectro social, ese tabú que permanece oculto tras los muros que rodean y encierran al hospital y sus pacientes.

No es nuestra intención denunciar, sino descubrir, dar luces y sombras, explorar el espacio, bello arquitectónicamente, y dignificar a sus habitantes, otorgarles identidad en los retratos como personas y no como fenómenos”.

"Las fotografías que fuimos tomando nos aproximaron muy lentamente a lo que finalmente se convirtió en intención clara de acercamiento: No disfrazar la parte sombría de la vida simplemente conferirle dignidad. Elevarlas a través de la ficcionalización de su espacio y tiempo, agotando la mirada médica, entrando a uno de los tantos mundos posibles que la interpretación ofrece, observando fragmentos misteriosos sin respuesta alguna y esta es solo una más de las infinitas formas de interpretar algo y aquí reside nuestra pequeña libertad, su libertad."

"Porque en este pozo negro que es la soledad extrema, el abandono,
 porque mas allá de toda nomenclatura médica, de toda tipificación de su conducta,
el verdadero vacío, la verdadera brecha es la ausencia fatal de amor.
Hay esperanza, hay individualidad por la sencilla razón de que hay seres con vida."

Del blog "Imágenes de la Psiquiatría".
 
Escrito por César M. Estévez (Enfermero Especialista de Salud Mental)