jueves, 27 de octubre de 2011

Vuelva usted mañana


Hace unas semanas me encontraba en casa hecho polvo, muy triste y ansioso, y le dije a mi madre que me acompañara al psiquiatra. Cuando llegué a consultas externas la puerta estaba cerrada y salió la persona encargada de la portería para decirme que los psiquiatras ya se habían ido. Pregunté por la psicóloga que me trataba cuando estuve ingresado y la persona de portería se limitó a decirme, sin ni siquiera comprobar si la psicóloga estaba en su despacho (que sí estaba, por cierto) …. Vuelva  usted mañana… ,y yo me pregunto que hubiese pasado si yo fuera una persona que está al borde del suicidio y que busco ayuda en un último intento de agarrarse a la vida y me responden:  vuelva usted  mañana.  ¿No sería, quizás, el mañana un día demasiado lejano para el momento que vivo? ¿Cuántos y cuántas de los que habrán llamado a todo el que tenían a su mano o a aquellos en los que en ese momento  podían confiar, quizá porque su entendimiento así se lo hacía ver, se han suicidado, por no recibir respuesta alguna?

Con esto no pretendo echarle la culpa a nadie, ni siquiera la persona de la portería es responsable. Responsable es el sistema que abandona a sus pacientes en los momentos que ellos más necesitan de una mano amiga.
Hablo de un mínimo de preparación para afrontar casos así por parte de la familia, por parte de los que integran el servicio sanitario y por parte de la sociedad en general. Faltan recursos y eso se lo debemos a la política sanitaria que hay actualmente.
Porque quizás mañana ya sea demasiado tarde para algunos, empecemos a cambiar hoy. 
Texto escrito por El Guerrero de la Luz.

lunes, 24 de octubre de 2011

Notas sobre "Psicosis, una perspectiva integradora", de Johan Cullberg (segunda parte)


Tras una anterior entrada en la que intenté sintetizar los primeros capítulos del libro de Johan Cullberg "Psicosis, una perspectiva integradora" y mi compromiso de no dejar mi post a medias, lo prometido es deuda y por ello he procurado destacar algunas ideas que me han resultado interesantes del resto de la obra (capítulos quince al veintisiete). La cursiva que añado en algunos apartados es mía.

- Hay trastornos psicóticos que evolucionan hacia la discapacidad y otros que parecen tener un buen pronóstico, y aún así, ambos cumplen criterios para la esquizofrenia. El problema radica en como distinguirlos desde el principio y en como conseguir no cronificar desde el diagnóstico y las consecuencias que este mismos diagnósticos suponen (invalideces permanentes, sentimientos de incapacidad, exclusión y estigmatización, sobremedicación, hipervigilancia del entorno hacia el diagnosticado, reducción de estimulación, etc...).
- El bajo grado de especificidad de los hallazgos neurocognitivos (inhibición pre-impulso, seguimiento visual, déficits de concentración, memoria y funciones ejecutivas, etc...) desafía la idea según la cual existirían factores orgánicos determinantes que puedan ayudar a profundizar en nuestra comprensión de estos graves trastornos.
- En la actualidad, gracias a la teoría de la vulnerabilidad al estrés no se trata de ver las causas de la esquizofrenia como mutuamente excluyentes, sino más bien como el resultado de una combinación de estresores que desencadenan una vulnerabilidad para reaccionar con un pensamiento, por lo general, anormal y concreto. Es decir, intentar abarcar toda la complejidad que entrañan los trastornos mentales graves desde posturas únicas y absolutistas, nos conducirá inevitablemente al fracaso en nuestra comprensión y tratamiento de estos trastornos.
- El hecho de que la persona con psicosis aguda carezca de una capacidad para el meta-pensamiento (alteración para mantener una teoría de la mente, expresada por la ausencia de la intersubjetividad) se basa en la definición y consideración de la psicosis como una "revolución Copernicana" en la que la persona se convierte en el centro de su propio mundo. Este proceso se puede invertir en el caso de las psicosis crónicas, donde puede existir una capacidad intuitiva elevada para saber lo que le ocurre a los otros, aunque el repliegue psíquico y social de la persona oculte esta capacidad.
- Actualmente sabemos que una de las bases del tratamiento de la psicosis es el establecimiento y mantenimiento de relaciones significativas (apoyos sólidos que transmitan seguridad, confianza, amor).
- En la psicosis, la capacidad del yo para crear significado e integrar el mundo interno y el externo, o bien se ha derrumbado o está ajustado de forma ineficaz. Esta dificultad no está siempre presente y tiende a exacerbarse en los momentos de crisis, sufrimiento, aislamiento, etc...
- El repliegue autista y la persistencia de delirios en la psicosis crónica constituyen una defensa frente a cualquier amenaza externa. Así, cuando observamos este tipo de reacciones en personas, por ejemplo, institucionalizadas, hemos de preguntarnos hasta qué punto no somos testigos de una defensa a un entorno inadecuado y no de un síntoma del trastorno.
- La vulnerabilidad para la psicosis, además del componente biológico subyacente, siempre tiene componentes psicológicos, sociales y funcionales. De nuevo, el autor insiste en la multifactorialidad de la predisposición a la psicosis.
- La psicosis se interpreta como una forma mediante la cual el individuo se ajusta a una realidad que no puede gestionar. Esta definición supondría un punto de vista diametralmente opuesto al concepto y etiquetaje de estos trastornos como enfermedades equivalentes a las biológicas (no nos es ajena la constante y desafortunada comparación de la psicosis con la diabetes o la hipertensión).
- Una persona con alucinaciones auditivas puede autoeducarse para evitar que dichas alucinaciones tomen el control y en lugar de esto, contrarrestarlas activamente reconociéndolas como alucinaciones. En esta línea los actuales tratamientos cognitivo-conductuales de alucinaciones y delirios, son útiles herramientas para el automanejo de los síntomas psicóticos. Últimamente hemos descubierto un sencillo y clarificador libro para trabajar las alucinaciones y delirios, que os recomendamos: "¿Crees que estás loco? Piénsalo dos veces".
- Uno de los aspectos más valiosos de la psicoterapia es que puede ayudar a las personas vulnerables a identificar señales tempranas, de forma que puedan actuar racionalmente y trabajar contra la regresión psicótica. Así, uno de los principales objetivos de los programas psicoeducativos (personalmente prefiero enfocarlos como programas de auto-conocimiento), estriba en identificar y manejar los pródromos o señales de alarma que podrían desembocar en una crisis psicótica. 
- La psicosis es el resultado final del fracaso del yo para integrar, agrupar y ordenar los estímulos. Por ello, más allá de la eliminación del síntoma (por supuesto que necesaria en muchas ocasiones), hemos de trabajar en pro de un fortalecimiento yoico y en muchas ocasiones será necesaria una reducción estimular hasta que la crisis aguda ceda.
- Considerar la psicosis una enfermedad biológica fomenta la idea, predominante en nuestros días, de que el tratamiento farmacológico es la parte primordial y esencial del tratamiento. Así mismo, nos lleva a pensar en relaciones unidireccionales de causa-efecto y nos hace obviar aspectos esenciales de estos trastornos y sus potenciales tratamientos.
- El hecho de que la incapacidad en la psicosis para crear una gestalt (todo) significativa, globalizadora y objetiva, pueda relacionarse con alteraciones del sustrato biológico, no es lo mismo que decir que la psicosis es secundaria a alteraciones biológicas. Desgraciadamente, no podemos establecer relaciones simplistas del tipo (como hemos mencionado anteriormente) causa-efecto.
- Hasta cierto punto la persona puede aprender a controlar su psicosis y adoptar una visión más correcta de la realidad. Aunque para ello es necesario un cambio de paradigma en el tratamiento de estos trastornos (hacia un modelo verdaderamente biopsicosocial y comunitario), un trabajo terapéutico o personal profundo y a ser posible, un entorno favorable tanto familiar como social.
- La terapia electro-convulsiva no está indicada para la esquizofrenia. Las principales indicaciones son la depresión grave o manía resistentes al tratamiento con un alto riesgo de suicidio, agresión o deshidratación grave; estados catatónicos y psicosis post-parto que no mejoran transcurrido un tiempo razonable. A pesar de que Johan Cullberg rechazó este tipo de tratamientos cuando comenzó su carrera profesional, parece que el estudio y la experiencia le llevaros a estas conclusiones.
- En la última década del siglo XX, gracias a los nuevos métodos de investigación como el TEP (tomografía por emisión de positrones), fue posible demostrar que el efecto antipsicótico se alcanza con tan solo la décima parte de las dosis habitualmente prescritas. Recordemos que en un 25-30 % de casos los tratamientos antipsicóticos no son efectivos y que en el resto su efectividad puede ser parcial, por lo que empeñarnos en aumentar dosis o en mezclar diferentes fármacos neurolépticos, puede, en muchas ocasiones, causar más daño que beneficios.


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miércoles, 19 de octubre de 2011

En el hospital



N.
Siento que este lugar anula la personalidad, intenta dar soluciones médicas a conflictos que muchas veces no tienen explicación. En esta parte yo me encuentro vacía ya que lo que para muchos dos meses es poco, para mi es una eternidad. Encuentro también falta de sinceridad por mi parte, puesto que gran parte del trabajo es personal, sin embargo mantengo que este sitio no es para mí. Siento que mejoro cuando salgo y cuando no cedo.
Por otra parte, me ayuda saber que hay personas igual que yo aquí.


J.A.C.D.
Ya se ha escondido el sol
da paso a una luna llena
¿y qué fue de ese día
uno más o diferente?
¿la misma monotonía?
No, los días se parecen
pero con momentos distintos,
que con calma llevo,
y esa paciencia que no tenía
no se trata de sabiduría
ni de madurez.
Lo he aprendido aquí
día a día, mes a mes,
y así han pasado los años
y es que me recuperé,
saliendo de un abismo
que yo lo llamaba cruel.
Hoy entiendo que no era así
que lo necesitaba y era por mi bien.
Cuántas charlas y consejos
de sabios especialistas
que hicieron de mi
el que soy y no el que fue.

J.M.P.P.
La vida aquí en el centro es una rutina, todos los días lo mismo. Cuando mejor lo paso es cuando salgo con algún familiar y me entretengo.

C.L.
Mi comienzo en el hospital al principio fue algo duro, pero mientras pasaban los días me fui encontrando mejor. Aquí encontré gente buena, amigos con problemas parecidos a los míos y esto me ha servido de experiencia. Espero que salga curada y que fuera sea todo diferente.

J.F.M.S.
Mi vida en el hospital es como la de cualquier paciente. Estoy durmiendo sin pastillas y la doctora está contenta con esto. Pues antes tomaba dos o tres pastillas y ahora no tomo ninguna. Así se orienta uno mejor y no te fuerzan a dormir. Yo me encuentro estupendamente y la doctora también cree que una pastilla menos es mejor.  

A.D.P.S.
Cuando hipnóticos atacan a la materia gris,
para sacarlo todo en un plis
me siento a gusto.
Ya no fumo del Chus
solo de la Paca
que mis penas así sulfatan
para interferir en mis neuronas
o caer en otro nuevo coma,
hacer del pasado madera de carcoma
y dejar atrás la goma.
De otra nueva forma se comienza una nueva vida con la ciencia
para exactamente acabar con el mal existente
Solo vivir del presente de una nuevamente y
Dejar a un lado el mal del hachis
En solo un plis.

lunes, 17 de octubre de 2011

Lírica



                                                             Imagen de la película Verbo


“ÁNIMOS”
Los tengo cuando te encuentro,
A pesar de naufragar en este Centro,
A pesar de ver la vida de otro color
Muy a pesar de ser un monstruo sin corazón.
La pasión se lleva en la izquierda
Y en cada latir, porque aquí
Podemos sobrevivir.
Esta gente que nos ayuda,
da toda su vida tan pura
Y comparte sus saberes,
también los encuentro a ustedes
En fin, solo sé que hoy es jueves.

“CADA LOCO CON SU TEMA”
Exprésate y echa a fuera tus eczemas
Que la cura contra el mal está,
En mirar todo con otro color y
Encontrar la estrella polar.
El estrés del día a día,
úsalo para trabajar y desinhibirte del mal.
Sal a la calle con las ideas claras,
Da todo lo posible de ti mismo,
Para no acabar en el otro lado del abismo,
Y estar en paz con uno mismo.
Pulsa “start” y ponte verde
Que la esperanza siempre vuelve
La espera en la pasividad
No se consigue sin tranquilidad.

“PALADA A PALADA”
Nos encontramos en penumbra
Aunque el sol siempre nos alumbra
Estamos oprimidos y un patio libre pido
Y que más digo
Todo esto es el castigo por haberme dirigido
A la luz del atardecer
Y del anochecer
Pero ahora soy yo el que decora
Sobre el lápiz y papel
Soy aquel paper mate
que da el jaque mate
en cada palabra
Lejos de mi vida salada
Palada a palada

Letras escritas por A.D.P.S.
One (U2 cover) by Damien Rice

jueves, 13 de octubre de 2011

El Día Mundial de la Salud Mental y las psicosis (2ª parte)


J.A.C.D.
Hoy día mundial de la salud mental, yo, como enfermo diré que se ha avanzado mucho en los últimos años y, aquí en España, aunque estemos pasando una crisis mundial, somos unos privilegiados ante países donde se tienen que pagar las medicaciones y los ingresos; aunque también hay países que por su bienestar tienen más prestaciones y ayudas a la hora de la reinserción y la integración a la sociedad.
En este día le diría a los políticos que se preocuparan más por la salud, yo entiendo que las arcas del estado no están en este momento como para más, pero con los malditos recortes en los centros como en el que yo me encuentro hemos perdido la monitora de gimnasia y otras actividades que hace años teníamos y son parte de la recuperación del paciente.
Los médicos tienen tantos pacientes que no nos pueden atender como se debiera aunque hacen todo lo que pueden, pero hacen falta más especialistas.
Nosotros, la mayoría de los pacientes que salimos de un ingreso y tenemos que ir a pisos tutelados y minirresidencias, nos lo tenemos que costear y nuestras prestaciones son mínimas y no nos llega para nuestras necesidades básicas.
Yo empezaría a obligar a los ayuntamiento y cabildos a que contrataran en toda la medida posible a discapacitados, ya se hace algo pero es poco y a las empresas privadas exigirles un porcentaje mayor por contratados que sean discapacitados.
Bueno, termino, hemos avanzado mucho pero todavía falta mucho más, tenemos que conseguir que la sociedad nos mire totalmente por igual.

A.
Yo diría que aunque no nos demos cuenta, en España y en todo el mundo un 15% de los habitantes (450 millones de personas), son enfermos mentales. Esto quiere decir que la medicina tiene que invertir más en este tipo de personas, debido a que muchos de ellos pueden “saltar el muro” de su enfermedad mental.

I.M.H.
Todos llegamos a una situación de enfermedad porque fundamentalmente hemos cometido errores. La mayoría de los enfermos mentales han tenido una vida poco sana. Eso por un lado, pero también porque ha faltado el amor en nuestras vidas: de nuestros padres, de nuestros amigos, de nuestras parejas. El amor es una fuerza constructiva, pero cuando falta destruye.

J.A.
En este día dado de salud mental pienso en que debe haber más ayuda para los enfermos mentales, para que esos enfermos mentales tengan los necesario para vivir como si no fueran enfermos mental o por lo menos algo para establecer una vida normal.

N.R.M.
Hay cosas que solo las buenas personas y las personas con problemas mentales pueden hacer. Anónimo.
La mente es como recoger el cuarto, primero hay que desordenarlo para ordenarlo. Anónimo.
Para cambiar las cosas no se puedes hacer lo mismo. Einstein.
Para conocernos solo debemos aceptarnos y lo demás viene solo. Anónimo.

Textos escritos por los miembros del taller del blog el lunes 10 de Octubre, Día Mundial de la Salud Mental.

lunes, 10 de octubre de 2011

El Día Mundial de la Salud Mental y las psicosis



Hoy es el Día Mundial de la Salud Mental y el lema que este año ha escogido la Federación Mundial de la Salud Mental (WFMH) para conmemorar esta señalada fecha (al menos para algunos de los más de 400 millones de seres humanos aquejados por algún trastorno mental, neurológico o relacionado con el consumo de sustancias, según datos de la ONU) ha sido el siguiente “El gran reto: invertir en salud mental”.

Como las actuales circunstancias económico-político-sociales no acompañan para esperar grandes inversiones en lo que a desembolsos económicos se refiere (es más, nos conformamos con que los recortes en sanidad no hagan mella en esta ya mellada y vulnerable área de la salud), os proponemos que al menos invirtáis unos minutos de vuestro tiempo en pasear vuestros ojos y vuestro intelecto por estas letras, para así tomar nota de algunas ideas que creemos realmente beneficiosos para la salud mental de muchos seres humanos, afectados por trastornos mentales, o no.

Porque el conocimiento es la mejor inversión para hacer crecer nuestra sensibilidad y respeto hacia otros seres humanos y porque, este conocimiento nos puede ayudar a lidiar con nuestros propios fantasmas, etiquetados como enfermedades mentales o simplemente entendidos como el sufrimiento o las peculiaridades que la vida conlleva.

Y es que, y centrándonos en los trastornos mentales graves/psicosis como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, ¿sabíais que?:

- No existe una línea divisoria clara entre la locura y la cordura. Así, según numerosos estudios e investigaciones entre el 10 y el 25% de la población general ha tenido alguna experiencia alucinatoria y el 15% ha creído en algún momento de su vida ser perseguido por alguien que trataba de dañarle.
- En las psicosis se producen una profunda alteración del sentido de uno mismo e importantes dificultades para relacionarse con los demás y para enfrentar las dificultades de la vida diaria, y es desde esta premisa desde la que podemos trabajar y confiar en la recuperación, frente al dogma de que las psicosis son enfermedades cerebrales-genéticas ante las que poco o nada se puede hacer.
- Existen diferentes trastornos considerados como psicóticos (esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo, trastorno de ideas delirantes, etc…) en los que pueden aparecer percepciones y creencias inusuales que están relacionados con la vida de la persona (en palabras de una afectada: “sea lo que sea que uno se atreve a pensar cuando está enfermo, las alucinaciones y otros síntomas vienen de uno mismo, y se crean a partir de los intereses y la propia vida”).
- En las psicosis se produce un derrumbamiento del lenguaje que se reemplaza por otras cosas que vienen a ser los síntomas.
- Es importante interpretar el contenido de los síntomas y encontrar el sentido subyacente de los mismos, sustituyendo así las palabras por las imágenes y acciones perturbadoras, requiriéndose para ello un espacio y un tiempo prolongados.
- La pérdida de afectos (como estrategia protectora) o las dificultades en la expresión emocional no son lo mismo que la ausencia de afectos que en muchas ocasiones se atribuye a las personas con psicosis.
- Los afectos claves en las crisis psicóticas son la vergüenza, humillación, subordinación a otros, sensación de malignidad y de estar colapsado y atrapado.
- Los síntomas prodrómicos o de alarma nos pueden avisar de una recaída inminente o de la aparición de un primer cuadro psicótico, siendo los más característicos el temor, la ansiedad, la irritabilidad, los problemas de sueño, la depresión, el retraimiento social y los problemas de concentración.
- Psicosis y psicopatía son trastornos completamente diferentes que tienden a confundirse, estableciéndose una falsa asociación entre psicosis y violencia. En este sentido los medios de comunicación (o más bien de des-información) contribuyen activamente a potenciar el binomio enfermedades mentales graves-violencia.
- En las personas con un diagnóstico de psicosis existen tanto partes sanas como enfermas, persistiendo muchas capacidades incluso en momentos de crisis.
- En los tratamientos actuales de las psicosis todavía permanecen actitudes asimétricas, paternalistas, controladoras, altaneras y dogmáticas, que interfieren negativamente con las posibilidades reales de recuperación de los afectados.
- Según la propia Organización Mundial de la Salud un tercio de las personas diagnosticadas de esquizofrenia se recuperan completa o parcialmente.
- Existe una sólida evidencia que relaciona los abusos sexuales en la infancia y la presencia de alucinaciones en la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
- Familias con un funcionamiento saludable contrarrestan la vulnerabilidad a padecer un trastorno mental grave. Concretamente, cuando en una familia existe una baja “emoción expresada” (bajos niveles de crítica, hostilidad y sobreimplicación) las recaídas tienden a disminuir.
- La vulnerabilidad y la carga genética puede superarse mediante entornos favorables.
- Los tratamientos psicofarmacológicos son solo una de las muchas herramientas en el tratamiento de las psicosis, sobreutilizados en muchas ocasiones y generadores de un importante gasto sanitario, mientras que los tratamientos psicosociales y los recursos comunitarios no están siendo dotados de las inversiones necesarias para lograr mayores índices de recuperación en estos trastornos.
- El trabajo o el poder realizar una actividad con significado, un sentido interno de coherencia, significado y alta autoestima, una red de apoyo social sólida donde prevalezca la calidez, la empatía, el respeto y la seguridad, son fundamentales para la recuperación.
- Las personas con psicosis que viven en países subdesarrollados evolucionan más favorablemente que aquellas que residen en países desarrollados, a pesar de que en estos países las inversiones en salud mental no superan el 2% de las inversiones totales en salud.

Podríamos seguir dando datos para terminar diciendo lo que hemos venido a decir: invertir en salud mental es invertir en educación para la salud y en la lucha contra el estigma, en la detección precoz de primeros episodios, en psicoterapia y en todos los tratamientos psicosociales que han mostrado sobradamente su eficacia, en recursos de tipo comunitario pues es solo en la comunidad donde se puede producir una auténtica recuperación, en tratamientos enfocados a la mejora de la salud física, en el apoyo a las familias, en formación y empleo y, en definitiva, en todo aquello que haga posible que personas afectadas temporal o crónicamente por trastornos de tipo psicótico encuentren esperanza, reestablezcan una visión de sí mismos positiva, construyan una vida con sentido y asuman el control y la responsabilidad de sus propias vivencias.

Para todos aquellos que queráis recibir las referencias bibliográficas de las que hemos extraído estos datos podéis solicitarlas en la siguiente dirección: blogsmtenerife@gmail.com.

Texto escrito por Esther Sanz Sánchez (Psicóloga Clínica del Área Externa de Salud Mental de Tenerife).

martes, 4 de octubre de 2011

Entrevista en Radio Aguere

Os dejamos con la entrevista que le realizaron este verano a Esther (coeditora de este blog) y Enrique (usuario y miembro destacado del Taller del blog) en Radio Aguere sobre los prejuicios en salud mental, la recuperación y el proyecto Saltando Muros.



Posted by César M. Estévez (coeditor del blog)

lunes, 3 de octubre de 2011

Aquello que me hace reír...




Aquello que me hace feliz, reír , sonreír: Lo que más en el mundo me alegra infinitamente es tener muy cerca de a mis padres, a mi familia y a mis amigos. No solo de recuerdos deseo vivir, sino de esta cercanía en cada presente. Siento una felicidad enorme cuando estoy con mi mamá. Es tal el gozo que experimento que me gustaría tenerla siempre conmigo. Me gusta probar sus platos de comida suculentos y sabiamente cocinados, sus gestos altamente bondadosos hacia mí. Sus sugerencias, sus maravillosas ideas, su amor continuo. Me gusta mi cumpleaños, los regalos de Navidad, las relucientes bolas, el abeto de plástico, la música, los trabajos manuales, las preciosas cartas de “buenos deseos” creadas por mí con perlas y lentejuelas, con sugerencias de mi madre y mi padre. Me encantan y también me hacen sonreír  los días de otoño con algo de frío y lluvia, la playa con su mar frío y cuyo baño me hace cantar.
De A.B.S., mujer diagnosticada de esquizofrenia

Me gusta ayudar a los demás,
aún más, cuando su felicidad
te reconforta por un buen agradecimiento,
así siento que la vida merece vivirla,
y subsistirla así, de esa manera,
te hace más fácil la espera de ver el sol.
Yo vivía en una oscura noche,
pero la olvido para el alivio de los reproches,
quiero dejar atrás las penas y romper muros o barreras,
porque lo oscuro desespera
y la vida nos llena, cada día al ver la luz del sol.
Dedicada a mi familia: ellos son mi sol y el mejor paracetamol
De A.D.P.S., chico diagnosticado de esquizofrenia

Me hace reír un mundo lleno de políticos falsos que prometen mucho y luego no hacen nada de lo mucho que prometen.
Me hace reír  el no ponernos en marcha y arreglar este mundo.
Me hace reír los arrogantes que se quedan en nada
Me hace reír tanta envidia que luego no es útil.
Me hace reír  antiguas guerras que luego no quedaron en nada.
Me hace reír el rico porque no es feliz.
Me hace reír  el hipócrita porque oculta lo que es.
De C.C.C., hombre diagnosticado de esquizofrenia


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