miércoles, 29 de mayo de 2013

El uso de metáforas en psicoterapia. (Sesión Clínica)

Recientemente hemos propuesto a nuestros compañeros del Servicio la posibilidad de ir colgando las sesiones que desarrollan además de invitarles a participar, de la manera que estimen, en este blog.
La idea es la de  ir ampliando la participación en el blog de otros profesionales de nuestro entorno, además de tener un espacio para compartir públicamente las sesiones clínicas de nuestro servicio.
Dado que nuestro blog  gira entorno a la salud mental (concretamente se centra en la lucha contra el estigma, pero no está limitado a esta temática), creemos que encajarían prácticamente todas las sesiones clínicas.

Nuestra compañera Laura Ruiz Quintanal (Psicóloga Clínica) nos ha remitido la primera. Una interesante sesión sobre "El uso de metáforas en Psicoterapia" y una introducción al enfoque narrativo y la técnica de la externalización:



Posted by César M. Estévez

domingo, 26 de mayo de 2013

El café de los Vinos

Nuevamente nuestro compañero Nico Florido ha querido compartir con nosotros sus experiencias en la USMC de Icod de los Vinos (localidad del Norte de Tenerife). En esta ocasión nos relata su experiencia en un programa que podríamos denominar de integración comunitaria que ha iniciado recientemente.

Tal y como él mismo me describía...
- esta actividad, bajo el epígrafe "El Café de los Vinos", la iniciamos en Mayo de 2013 en esta USMC como una actividad semanal, encaminada a abrir una nueva vía de atención a un grupo concreto de personas a las que tratamos desde hace años: personas con patología psicótica crónica activa, a las que los abordajes tradicionales no acaban de ayudar a mejorar, manteniendo alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento con repercusión afectivo-conductual de manera habitual, aislamiento social marcado y deterioro cognitivo progresivo a pesar de la utilización de las distintas alternativas terapéuticas de las que disponemos actualmente.
De esta realidad descrita nace esta iniciativa. El objetivo es explorar otras vías de atención que mejoren la calidad de vida, las habilidades sociales y cognitivas y en definitiva la denominada rehabilitación psicosocial de estas personas. Para ello, entendemos que es posible aprovechar la ya establecida relación terapéutica que mantenemos desde hace años desde la USMC. Debemos acercarnos a su entorno comunitario y trabajar estas habilidades desde lo cotidiano y trivial hasta ir paso a paso facilitando que mejoren su día a día.

- ¿A qué personas va dirigida esta actividad?

Está enfocada a la atención de casos de patología mental grave con evolución tórpida y sintomatología psicótica activa e invalidante. Personas que a pesar de múltiples cambios de tratamiento farmacológico, derivaciones a recursos de rehabilitación psicosocial (T.Ocupacionales, CRPS, ECA…) y otros abordajes terapéuticos no conseguimos que mejoren su calidad de vida.

- ¿Qué profesional interviene en la actividad?

Esta iniciativa propuesta por enfermería al equipo de la USMC, será llevada a cabo en primera persona por el Enfermero Especialista en S.M. de la unidad en coordinación con el resto del equipo, sin que esto excluya la intervención activa de cualquier otro miembro.

- ¿En qué consiste?

Se trata de reunir un grupo de 3 ó 4 personas con el perfil definido anteriormente. Y, como habíamos comentado, aprovechar la relación terapéutica que mantienen con nosotros para realizar actividades cotidianas como: salir de casa a tomar un café en los alrededores, compartir con otras personas esta actividad, que inicien relaciones sociales de esta manera, que visiten zonas de su entorno a las que hace años que no acuden por su aislamiento y por su clínica activa, que propongan actividades de su interés, fomentar que en un futuro realicen actividades similares con su familia o por iniciativa propia. Las actividades se adecuarán al grupo en cuestión y deben ser dinámicas, teniendo en cuenta que son sólo un marco para contribuir a mejorar la calidad de vida de estas personas. La evolución propia de cada grupo establecerá la posibilidad de introducir otras actividades de ocio relacionadas con el ejercicio físico y actividades al aire libre.

- ¿Cuándo y cómo?

Inicialmente estableceremos 1 ó 2 días semanales para esta actividad, con una duración aproximada de 2 horas c/día. Nos acercaremos a los domicilios en principio para posteriormente establecer lugares de encuentro que fomenten la independencia y el vínculo de las personas con la actividad. Será preceptivo explicar a la persona y a su familia la actividad y sus objetivos y que éstos acepten participar en ella.

Esta actividad ya ha empezado a caminar y Nico nos relata cómo se está desarrollando la experiencia:


La última campana del mediodía toca a mi paso por la Plaza de la Pila. Este tramo empedrado de la ciudad del Drago me lleva directo a casa de Rafa. Me espera en el quicio de la puerta, sentado, como siempre. Adivino en su semblante, que hoy está abotargado. Sorprende su vestimenta, exageradamente abrigada para el día de solajero que nos acompaña. Rafa empuja su cuerpo hacia mi coche y aquel le sigue con ligera torpeza. A pesar de sus ganas de estar “in”, su todo, hoy, está “out”. Por un momento temo que sea la angustia psicótica habitual, debida a la maquinaria productiva inagotable que parece sostener sobre los hombros. Pero, tras un intercambio de frases sueltas observo una diáfana atadura química en el aura de mi copiloto. Bajamos calle del Amparo abajo por la pronunciada pendiente. Pendiente, que meses atrás calibró con precisión matemática el propio Rafa en su rostro. Tras un pase de balón al pie en medio de la calle, la gravedad lo catapultó de bruces contra el suelo. Él aún lo recuerda con una risilla entre vergonzosa y erosiva. Yo reflexiono con la idea de que si ya es difícil golpear un balón en una calle con un desnivel del 15%, hacerlo encima con el tratamiento neuroléptico en las piernas se convierte en un deporte de riesgo.

Llegamos a la encrucijada del Downtown icodense, donde la calle San Agustín, cual 5ª avenida neoyorquina, desemboca a los pies del ayuntamiento, dejando al sur la calle San Sebastián. Continuamos dirección noroeste, recorriendo Key Muñóz. A estas alturas, la latencia de respuesta de Rafa confirma que sus andares hoy son a cámara lenta. Mantiene una batalla, en franca desventaja, por permanecer alerta y resultar buen interlocutor. Pero cada cierto tiempo, los párpados vencen irremediablemente su voluntad, y permanece unos segundos adormecido. El bullicio del Calvario lo rescata de una de sus minisiestas. Y, como el Rey cuando se duerme en el desfile de las fuerzas armadas, quiere aparentar total atención a lo que ocurre a su alrededor.
Atravesamos el barrio de La Centinela, para bajar el Camino Real, donde con impaciencia y curiosa predisposición nos espera Carlitos. Su habitual discurso atropellado y farfullante, repleto de interpretaciones paranoides y autorreferenciales de difícil seguimiento, se torna, desde el principio, en un entusiasta relato del itinerario. Con minuciosa claridad, nomina cada barrio que pasamos, decorando con anécdotas de juventud y travesuras varias su locución. El Carlitos retraído, distante, semimutista y visiblemente tenso en la relación con otras personas que conocía, nos regala una arista cordial, comunicativa, afable y hasta divertida que nos impacta a modo de sorpresa.
Bajando hacia San Marcos nos detenemos un segundo en casa de Lolo y Paco para invitarlos a sumarse al café costero, pero declinan la propuesta. La próxima quizá.


Por fin se avista San Marcos, su muelle, su acantilado, sus pequeños locales junto a la playa y su remanso de paz entre olas que arrastran al que no conoce el baño de norte. La tertulia, sentados a pie del muelle, es el rato con el que me quedo. En ella, Carlitos se suelta aún más, se le ve cómodo. Impresiona su comentario de que hace unos 20 años que no bajaba a la playa de San Marcos. Impresiona mucho más la frescura con la que cuenta episodios pasados en este escenario. Diría que son de ayer mismo. Hace hincapié en su condición pasada de buen nadador. Por otro lado, Rafa, más pescador que nadador y que, en comparación con Carlitos, habitualmente es ameno, empático y mantiene un contacto más fluido con la gente en la calle, hoy está absolutamente atado farmacológicamente. Intenta soltarse cuando reiteradamente le pregunto si se encuentra bien. Creo que es uno de esos días en los que los titulares son del tipo:
“…es que no puedo levantarme… me encuentro aturdido… me olvido lo que me dicen… me cuesta atender…no tengo fuerzas, estoy flojo…”. Pero, a duras penas consigue seguir la conversación.
Buen rato para todos, nos hemos vestido de diario para tomar un café y ver el mar. Hasta ahora cada encuentro requería ropa de domingo de misa, y, esto a veces condiciona y limita. Coño, 20 años sin ver la playa de tu pueblo, ¡qué fuerte!


Nico Florido Medina (Enfermero especialista de Salud Mental)

martes, 21 de mayo de 2013

¿Cómo me siento tratado por los profesionales de Salud Mental?






CHRIS.
En el pasado me he sentido mal tratado por un psiquiatra que chilla a las personas, no soy yo el único caso puesto que conozco otros casos, pacientes a los que también ha chillado. 
Mi ingreso aquí en esta unidad ha sido perfecto, me gustaría hablar de otros temas más con la psicóloga o el psiquiatra, pero parece que todo el mundo se hace el sueco... la relación con el personal es buena, los auxiliares y los enfermeros son todos buenas personas, profesionales que velan por nuestra recuperación. 
Se me está haciendo un poco raro este ingreso ya que me siento en peligro, cosa que el psiquiatra afirma que es parte de mi enfermedad.

IHS 
Los enfermeros nos tratan como si fuéramos niños y nos miman, aunque también nos ponen una disciplina como por ejemplo hacer la cama, que yo en mi casa no hacía, me levantaba cuando quería y tenía todos los días una especie de vagabundeo por Tejina. Aquí te tienen siempre la cabeza ocupada en algo. El psiquiatra te pone una medicación y en Tac. y en el Centro de Salud que yo iba el psiquiatra no te explicaba nada de la enfermedad. En este último ingreso me ha ido bien, ya estoy casi curado, es como si mi cabeza fuera una casa vacía y hubiera que amueblarla siempre con ideas.

JUL. FRAN.
Pues en general bien con todos excepto con algunos auxiliares que me tratan duramente y creo que esto lo paso por alto y mucho mejor.

YESS.
Me siento tratada muy bien pero me da miedo irme a mi casa.

J. MANUEL 
Del Hospital La Candelaria hasta aquí donde estoy USA puedo decir que en subagudos control de enfermería  no lo entiendo, pero ¿qué? nada, los horarios me refiero al cambio de horas y el trato de algunos auxiliares y enfermeros. Por lo demás, perfectamente, siguiendo el tratamiento y los talleres. Cuando salga de alta no lo tengo claro si sigo “la medicación bien”. Lo único que no entiendo es el sistema que llevan las farmacias. A mí me parece que los medicamentos a seguir no son igual en todos. “Aquí estamos para algo”.

MANUEL M.
Los enfermeros me tratan bien en todos los sentidos, todos me tratan bien. A los profesionales de mi enfermedad y trabajadores sociales los trato con todo el respeto que se merecen.

NOE.
Los profesionales me tratan muy bien porque me tratan con respeto, me escuchan, se preocupan por mí, me apoyan, me dan consejos muy buenos y yo les hago caso y me porto bien. Todo lo que me dicen es por mi bien, para que yo me recupere de mi enfermedad y estoy cada día más contenta porque cada día me encuentro mejor gracias a ellos, a los profesionales.

JUL. CON.
Bien y no tengo queja, por ahora bien. Lo que no llevo bien es estar aquí ingresada, me gustaría estar en mi casa ya.

Textos escritos por los participantes del taller del blog (personas ingresadas en el Área Externa de Salud Mental de Tenerife).

jueves, 16 de mayo de 2013

¿Qué me ocurre cuando tengo una crisis?




Noe.
Mi última crisis fue horrible porque me sentía muy mal, iba a las discotecas todas las noches todos los días de la semana. No dormía por las noches, no tomaba la medicación, durante un año estuve así, no comía sino yogures, leche, bocadillos y golosinas, y un poquito de alcohol y fumaba hasta cinco cajetillas diarias de tabaco. Estaba siempre cabreada, enfadada, metiéndome con mi familia y con algunas personas, dormía por el día, pasaba  de todo, me importaba todo un bledo, no quería hacer nada sino bailar. Pero después recapacité al oír una llamada de teléfono de mi hija que me dio un consejo, lo cogí ese consejo y estoy ahora mismo muy bien. 

Ol.
Ahora, normalmente no me doy cuenta cuando me viene la crisis. Pero sí me doy cuenta de que en la vida las cosas empiezan a deteriorarse. No podemos tener angustia. Yo me siento muy mal y al ver a mi hermana y familia mal, preocupadas, vienen las discusiones y sin querer estar, no saber qué decir, me siento muy mal (tengo miedo). 

Is.
Cuando tuve mi última crisis no me lo creía y pensaba que lo importante es lo que pensaba yo de mi mismo y no le presté atención. 
Un diagnóstico es una etiqueta que a veces da miedo a ti y a los demás en caso de que estés en tratamiento psiquiátrico. 

Jor.
Mis crisis fueron muy malas, oía voces, no comía, estaba aislado, etc... Decidieron llevarme a un médico y me diagnosticaron esquizofrenia. Lo he pasado muy mal, pocas llamadas, pocas visitas, es que estaba muy enfermo, pero no dejaba de fumar. 

Man. M.
Hace veinte años tuve la peor crisis que he tenido, me perseguían... creí que me perseguían y me hacían daño, soñaba pero era un sueño, todo estaba en mi cabeza, al paso de los años me di cuenta que eso existía en mi imaginación. 

Jess.
Durante mi crisis me sentía mal porque insultaba a mis vecinos y luego me llamaban loca. Cuando me diagnosticaron me sentí mal porque yo no sabía que tenía eso. 

L.P.
Yo me desestructuré al conocer uno de mis diagnósticos, que por casualidad coincidía con un vecino,  y ello me llevó a tragarme ochenta brotizolanes y ya no sé que aconteció en mi vida, pero vamos que no es para tomárselo a risa, pero a pesar de todo como dice la canción de Mónica Naranjo: sobreviviré, un bonito videoclip donde los halla como tantos otros que se consiguen escuchar y ver por medio de un ordenador o computadora. Creo que para neutralizar los brotizolanes me emborracharon con isopropilo. 

Textos escritos por los participantes del taller del blog (personas ingresadas en el Área Externa de Salud Mental de Tenerife)

martes, 14 de mayo de 2013

Saltando Muros en el Colegio Oficial de Psicología de Tenerife y la recuperación de la competencia narrativa



El pasado 9 de Mayo fui invitada como ponente al III Ateneo Clínico que la Vocalía de Psicología Clínica del COP de Tenerife viene realizando cada segundo jueves de mes con la finalidad de crear un espacio abierto a la participación de todos/as los/as colegiados/as en el que compartir nuestras experiencias profesionales.

Concretamente en esta charla expuse una visión de la psicosis desde una perspectiva integradora; una pequeña síntesis de mi actividad profesional como psicóloga clínica especialista en el Área Externa de Salud Mental así como del panorama actual de las diferentes intervenciones psicosociales en psicosis y un resumen del proyecto Saltando Muros, en el que destaqué la relevancia de la validación  en el sentido de “ser autor de la propia experiencia”
Siguiendo esta línea, numerosos investigadores han incidido en la importancia que tiene para los usuarios de salud mental el hecho de ser autores de sus propias experiencias. 
Así, Roe y Davidson defienden que el proceso de recuperar la propiedad de la “competencia narrativa” constituye una parte crucial de la recuperación. 
Consecuentemente, y en la línea de nuestra actividad en el Proyecto Saltando Muros, los servicios clínicos deben proporcionar oportunidades para que los usuarios mantengan o recuperen la competencia narrativa. La puesta en práctica de esta idea puede implicar la necesidad de proporcionar oportunidades para que el usuario sea capaz de expresar y explorar el significado de su experiencia, a través de diversos formatos (narrativo, gráfico, musical, etc...), como es el caso del “taller del blog" o de otras intervenciones como la terapia individual y/o de grupo. 
Específicamente en el taller del blog de Saltando Muros tenemos como objetivo explícito promover el concepto del usuario como autor de su propia experiencia y proporcionar una oportunidad para que los pacientes elaboren su propia historia, (utilizando la escritura como herramienta terapéutica), y la compartan con los demás miembros del grupo, a los que se les invita a que comenten las historias compartidas. 
Y es que, siguiendo a Rook y Geekie (2004 y 2000), grupos de este tipo proporcionan oportunidades para la validación personal e interpersonal a través de la elaboración y la puesta en común de la propia narración personal.

Texto escrito por Esther Sanz (Psicóloga Clínica del Área Externa de Salud Mental de Tenerife)

*Los cuadros que aparecen en la presentación están realizados por personas ingresadas en el Área Externa de Salud Mental en el taller de pintura dirigido por Paco del Castillo.

jueves, 9 de mayo de 2013

En Positivo: Michael Angelakos, lider de Passion Pit

Michael Angelakos es un joven que padece un trastorno mental grave. Trastorno que incluso le había llevado a intentar suicidarse varias veces, teniendo que ser ingresado en diversas ocasiones.
Pero Michael no ha dejado de luchar y con un correcto abordaje terapéutico y el fundamental apoyo de su familia (especialmente de su mujer) y su pasión por su trabajo (auténtica tabla de salvación y válvula de escape, según sus propias palabras) ha conseguido recuperarse y ahora se le reconoce como ejemplo de superación y ejemplo antiestigma a nivel internacional.

Michael es el vocalista y líder de una banda de pop/rock americana llamada Passion Pit, recientemente nº1 en las listas musicales de la mayoría de los países anglosajones. Y no ha dudado en dar la cara y exponer a sus fans (mayoritariamente jóvenes) su lucha y los problemas derivados de su trastorno y del estigma que lo envuelve.




Por ello la iniciativa "Erasing the stigma" lo ha premiado recientemente. En el comunicado se reconoce la importancia de ofrecer “una cara positiva sobre la enfermedad mental”: “Michael Angelakos mostró a millones de fans que recibir tratamiento no es nada de lo que avergonzarse y que la honestidad no arruina la carrera de nadie”.

El líder de Passion Pit habla en el vídeo de su desorden bipolar y de cómo al principio mucha gente pensaba que tenía un problema con el alcohol. También habla de cómo la gente pensaba que no podría realizar una gira nunca más y terminó actuando en el Madison Square Garden lleno hasta la bandera. Al final ofrece un discurso hablando sobre su recuperación y dedica unas palabras especiales a su esposa, “la mejor medicina” que ha probado.



En la gala, Angelakos dice:

    
"Gossamer, que es nuestro segundo álbum de estudio de larga duración, se basa en un episodio maníaco que tuve hace algunos veranos. Es un poco acerca de mis experiencias y el conocimiento acumulado de lo que ocurrió durante ese período. Creo que lo que es más interesante es hablar honestamente a la gente de la salud mental - de lo que las personas tenemos que lidiar con eso, las personas han de saber que se debe ayudar para poder salir de todo ello."


 También analiza el valor de hablar abiertamente sobre la enfermedad mental con sus fans:
    
"No veo ninguna razón por la que debería tener que ocultar que tengo un trastorno bipolar... Quiero mostrarle a la gente que puede hacer lo que yo hago, que puede vivir su vida, que puede hacer prácticamente todo, pero sólo después de que tome el cuidado de sí mismo. Hace siete meses que dijeron que nunca podría hacer una gira otra vez, y sin embargo luego dimos un concierto en el Madison Square Garden. No tienes ni idea, quiero decir... lloré. Sólo pude ir detrás del escenario y lloré. " 


Angelakos continúa explicando sus experiencias con su música:
    "
Este disco de alguna manera toma todo ese dolor, toda esa agonía, y lo convierte en algo que cuando tocamos en directo, suena como la cosa más feliz de la Tierra ... No creo que haya nada más hermoso que tomar el dolor y la ira y la confusión que la vida nos puede llegar a dar, y convertirlo en algo hermoso y divertido y atractivo ".

Fuente vía @afescanarias

César M. Estévez (Enfermero Especialista de Salud Mental)


lunes, 6 de mayo de 2013

Despedidas

Moni.
Solo me queda dar las gracias a todos, tanto a los profesionales que trabajan aquí como a mi grupo de compañeros. Agradecer el apoyo, la palabra de aliento, la palmadita en la espalda, la risa, el comentario oportuno y tantas conversaciones positivas que he tenido con cada uno de ellos a pesar de los obstáculos. Gracias y desearles que este sea un camino lleno de frutos para cada uno.



Noe.
De parte de Noe. para mi querida Moni. que se va de alta del hospital. Moni., desde que te conocí abriste los caminos de mi destino, la fuerza que me has dado para seguir adelante, eres una bendición caída del cielo, para mi eres la princesita más especial que he conocido. Bueno, te deseo que seas muy feliz al lado de tu príncipe y que todo lo que te propongas lo lleves a cabo y lucha por tus metas que seguro las conseguirás y sigue esperando a tus hijos, que ellos vendrán por ti a conocerte. Bueno, felicidad, amor y suerte y no dejes de tomarte la medicación y pórtarte muy bien. Yo sé que lo harás. Sé que no te voy a perder, sino que nos encontraremos porque eres la luz que ilumina  mi mirada y cuando  sale el sol me despierto contigo como si fueras la hermana que yo nunca tuve. Siempre piensa en positivo y todo te irá bien y sigue los consejos buenos no los malos, date cuenta con las personas que hablas porque todos y todas somos diferentes pero tú tienes muchas virtudes y cualidades que son muy buenas y aparte eres muy inteligente. Si tú estás siempre a mi lado siempre habrá rosas en la ventana de tu casa. Te quiero Moni., con mucho cariño para ti de tu amiga Noe.

Car.Ter.
Querida amiga y compañera Moni., te deseo que te vaya muy bien cuando salgas de aquí con tu familia y que seas muy feliz. Con cariño, C.T.

Edu.
¡Hola Moni.! Te lo dedico así para cuando leas estas cortas líneas te acuerdes de todos; veo tus ojos brillar porque un ser lograste encontrar, te deseo que nunca tengas que volver, eso queda en ti, lógralo, eres fuerte, tienes resolución, pero por si acaso vuelves a recaer, piensa que tus seres queridos te tienden una escalera para subirla esperando que al final lo consigas. Eres más linda que el ángel que te acompaña, apóyalo, él te ayuda, y por mi parte si estás sola acuérdate que todos te apoyamos, que siempre te recordaremos y que todo el apoyo lo consigas empezando por ti y parte de todos. Dándote todo lo que mereces, todo tu valor, tu corazón y toda tu inquebrantabilidad la derrumbas, ánimo que lo que quieres lo consigues. Te quiero, Edu.

Uli.
Se despide este gran amigo, Uli. No sé qué escribirte pero sé que te valdrás por ti misma. Te quiero y claro no te olvides de la medicación porque así no te olvidaremos nosotros. Sé que eres una gran chica pues tal como te expresas, comunicas y haces las cosas, te vales.Adiós y con Dios.

Spyro Gyra
Nadie es perfecto...
Para que no te olvides,
ni siquiera un desprecio,
para que te acuerdes,
ni siquiera un minuto
siempre en tu entorno,
dándote un abrazo
muy acogedor,
en tu aposento de la vida
dulce como tú quisieras
en tu acogida, libre de problemas
convicción a tu lealtad de amistad,
en donde te encuentras
estaremos, en tu presente.

Man.Mes.
Moni. eres muy simpática, le deseo que seas muy feliz y que no ingreses más aquí, sino de visita.

Textos escritos por los participantes del taller del blog (personas ingresadas en el Área Externa de Salud Mental de Tenerife).


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