Compartir con Haití

Nos sumamos a esta iniciativa (de las pocas que hemos visto en Tenerife) en apoyo a los afectados por el terremoto de Haití. Se realizará un macrofestival el sábado en la Dársena y un mercadillo el domingo. En este caso lo que recauden tendrá un objetivo muy concreto: reconstruir una escuela que recién habían inaugurado un mes antes del terremoto y donde murieron 300 niños y sus profesores y cuidadores.

Las entradas están a la venta en El Corte Inglés y en General Ticket (CajaCanarias) y se pueden realizar aportaciones mediante compra de asiento en fila 0.

MITOS Y OTRAS MENTIRAS SOBRE LA ESQUIZOFRENIA

NO ES CIERTO QUE :
1- La esquizofrenia es un trastorno para el que no hay tratamiento
2- Las personas con esquizofrenia tienen personalidad múltiple o desdoblamiento de la personalidad
3- Los síntomas psicóticos como las alucinaciones y los delirios son exclusivos de la esquizofrenia
4- Las personas con esquizofrenia son más agresivas y violentas que la población general
5- La esquizofrenia afecta a más hombres que mujeres
6- Los fármacos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia son adictivos y provocan trastornos de la personalidad
7- Cuando la persona con esquizofrenia empieza a recuperarse ya puede abandonar la toma de medicación
8- La esquizofrenia está causada por una mala educación y es culpa de los padres
9- Las personas con esquizofrenia están condenadas a llevar una vida de aislamiento y sufrimiento
10- La esquizofrenia sólo afecta a personas poco inteligentes y de clases sociales desfavorecidas

Os animo a que continuéis este listado de mitos en el apartado de comentarios..

Esther Sanz. Psicóloga Clínica USA.

Unidad de Rehabilitación Activa (URA)

Se puede definir la Unidad de Rehabilitación Activa ó de Área (URA) como el recurso sanitario destinado al tratamiento, asistencia y rehabilitación de la persona con trastorno mental crónico y grave en régimen de hospitalización. Considerando persona con trastorno mental crónico y grave  a aquellas personas que sufren trastornos mentales severos y persistentes que interfieren en las capacidades funcionales de la vida diaria –higiene personal y autocuidado, autonomía, relaciones interpersonales, aprendizaje y ocio, transacciones sociales y laborales–  y que menoscaban o impiden el desarrollo de la propia autosuficiencia personal.

Dentro de este grupo de pacientes existen algunos que por la evolución de la enfermedad, o bien por motivos sociales o familiares, exigen hospitalizaciones prolongadas y es necesario aplicar programas estructurados específicos, a medio y largo plazo, de rehabilitación y reinserción social.

El objetivo fundamental de las Unidades es la Rehabilitación y Reinserción Social, definidas como el conjunto de actividades terapéuticas por medio de las cuales el paciente que padece discapacidades consecutivas a su trastorno mental puede alcanzar aquellos recursos físicos, intelectuales, sociales o laborales indispensables para vivir, aprender, adaptarse y trabajar en su ambiente o medio concreto.

Se remitirá a la URA la propuesta de ingreso, la cual puede proceder de la Unidad de Salud Mental, Unidad de Agudos o de la Unidad de Subagudos (en los dos últimos casos en coordinación con el Equipo de la USMC), mediante informe razonado médico-psiquiátrico y social, siendo recomendable también el de Enfermería

Unidad de Subagudos (USA)

La Unidad de Subagudos queda definida como “unidad de hospitalización completa, destinada a aquellos trastornos mentales susceptibles de mejoría clínica cuya necesidad de tiempo de ingreso, por distintos motivos, es superior a la ofertada en las de corta estancia”. Dispone de 24 camas..

CRITERIOS DE ADMISIÓN:

     Pacientes procedentes de las USM previo paso por las U.I.B. con necesidades de tratamientos más prolongados que en las U.I.B. por:

• Resistencia al tratamiento (Refractarios o por abandono).
• Déficit de adaptación o mal ajuste pre-mórbido (con mal pronóstico tras la remisión sintomatológica).
• Dificultad de autonomía y/o autocuidados.

CRITERIOS DE NO ADMISIÓN:

Así mismo, se plantean como criterios de no admisión:

•  Toxicomanía como diagnóstico principal.
• Trastorno de personalidad como diagnóstico principal o único. No se excluyen diagnósticos dobles; sustentando el motivo de derivación al diagnóstico en el eje I.
• Diagnóstico principal de Retraso Mental.
• Demencias.
• Problemática orgánica severa.
• Pacientes de larga evolución, con historia de tratamientos adecuados (y fallidos) que serían candidatos a ingreso en unidades residenciales o de larga estancia.

Recursos Humanos

         La plantilla actual de la USA consta de 1 Supervisor de Unidad, 9 Enfermeros y 18 auxiliares de Enfermería .

        A través de convenios con el Área de Deportes del Ayto. de S/C de Tenerife contratamos 6 meses al año a un monitor de actividades deportivas a tiempo parcial, con el que a fecha actual ya no contamos (febrero 2013) y un monitor de Laborterapia prejubilado.

        En cuanto a personal de otras direcciones señalar que dispone de 1 Jefa de Servicio y 5 Psiquiatras (compartidos con URA), 2 Psicólogos clínicos (compartidos con URA) y 3 Trabajadoras Sociales (compartidas con URA, cada una asumiendo un sector –Norte y Sur-).

Extraído de la Memoria de la Subdirección de Enfermería año 2009.

¿Qué cambiaríais o mejoraríais de nuestras unidades? (segunda parte)

" .. que los enfermos supieran más los nombres de los medicamentos que nos dan aquí, no estar tan encerrados después del almuerzo, pues estamos desde la una hasta las cinco sin coger un poco de aire, también podríamos tener algo de deporte pues no hacemos sino caminar en el patio, y estaría bien llevar ropa de calle para no estar todo el día con el pijama puesto .. el personal de la planta es muy bueno y la psicóloga nos explica muy bien la enfermedad que cada uno tenemos, esto está muy bien ya que en otros sitios no tenemos estas clases.." P. C. L.

" Estoy ingresada en el psiquiátrico por segunda vez y hay veces que me siento como encerrada en una cárcel, vigilada por todos lados. Necesitamos más libertad y poder expresar nuestras opiniones. La comida no está mal, pero a veces viene fría. Necesitamos hacer más actividades elegidas por nosotros como leer y ver películas. Podríamos tener una sala de cine, un jardín para pasear, una sala de ordenadores. Espero que poco a poco vayan cambiando las cosas y también espero vuestras opiniones a través del blog". M. O.

" Aquí en el psiquiátrico no me gusta la comida. Es algo que se podría mejor con facilidad ya que veo que no se pone mucho empeño en la elaboración de la misma. Se repite mucho y no es una comida laboriosa. Se podrían añadir algunas ensaladas para ir al baño con más facilidad, más fibra por ejemplo en el desayuno y en vez de tanto embutido servir cereales, fruta, etc..

Sería aconsejable informar más al personal sobre las enfermedades mentales, para que el trato sea mejor y haya más confianza entre el enfermo y ellos.

Que se nos tenga más en cuenta. Podrían tener más reuniones con nosotros para saber lo que pensamos y también para saber lo que ellos piensan de nosotros.." L.H.

" Natillas de chocolate por cena

  más tiempo para la máquina de abajo

  actividades durante la siesta

  más horas de fumar por la noche

  alfombra en el suelo o suelo de madera

  familiares para ver psicóloga

  mejor acceso a pastillas que dan buen sentimiento

  mejor vestidos

  un acceso a bebidas, como café, en la unidad

  compartir tabaco más

  más accesibilidad a permisos

  hablar con servicio social, beneficios y también banco

  que nos proponen esto, si no lo pillas bien

  da igual, es decir que ellos vienen a ti!" C.P.G.

¿Qué cambiaríais o mejoraríais de nuestras unidades? ( primera parte )

 Cuando entras en un hospital psiquiátrico te enfrentas con los prejuicios del propio personal e incluso de los mismos enfermos que creen que lo que dicen en los telediarios es verdad, que los enfermos mentales, especialmente los esquizofrénicos son peligrosos. Pero eso nada tiene que ver con la realidad, pues hay muchos enfermos que jamás han tenido brotes agresivos y personas no enfermas que sí. Son estigmas que la sociedad debe cambiar, empezando por el propio personal de la planta que, a veces, nos miran como extraños. Creo que sería aconsejable que dichas personas  acudieran a clases de psicoeducación, para que no tengan miedo de nosotros.

Otra cosa que podría cambiar es el hecho de que no tengamos un gimnasio para practicar diariamente deporte, pues aquí se sube rápidamente de peso ya que nos movemos muy poco.

Los desayunos deberían de ser de tazones de chocolate y también me gustaría que hubiesen más jardines para pasear al aire libre.

Escrito por C.R., mujer diagnosticada de esquizofrenia paranoide.

Quiero empezar a vivir

Tras la muerte de mi padre caí en una profunda tristeza. Han pasado casi cinco meses y aunque jamás podré olvidar a mi viejito, algo me dice que tengo que comenzar a vivir: no desde la euforia, la mitología o la quimera, sino desde la cordura, la sensatez y la vida normal. Ya sé que hasta  hace poco tiempo me obcecaba en el dolor, la rabia y la impotencia, pero ya lo dice el viejo dicho "no hay mal que cien años dure, ni cuerpo que lo aguante".

No quiero acabar como mi madre, que murió a los sesenta años neurótica y amargada.

Desde el sentido recuerdo de mi padre, quiero abrazar el futuro y caminar por una nueva senda, que como ya he dicho, sea de normalidad y no de falsa alegría o euforia.

Ha sido como despertar un día, tras vagar por el valle de la muerte, y tras estar muerto en vida, sentir como mi padre me dice desde el cielo "hijo mío, resucita, aún  eres joven y aún hay D. P. para rato".

Esto no es un escrito de una persona feliz, sino un alegato por una vida digna.

Del curioso parlante, hombre de 35 años diagnosticado de esquizofrenia paranoide.

Prácticas de Enfermería: Cuaderno de Campo

Por nuestra Unidad rotan en sus prácticas de Enfermería Psiquiátrica durante el año académico alrededor de 90 alumnos de tercer curso de carrera, pertenecientes a las Escuelas de Enfermería del Hospital Universitario de Canarias y del Hospital Universitario Virgen de la Candelaria, además de 5 Enfermeros Internos Residentes (EIR).

En los últimos dos cursos académicos se les ha solicitado a los alumnos de pregrado al finalizar su rotación que nos den su impresión acerca de su paso por la Unidad, en forma de cuaderno de campo. Es una forma de contratastar si nuestras orientaciones docentes hacia el alumno, se corresponden con las competencias que éstos van adquiriendo a través se su aprendizaje.

Me gustaría exponer alguna de estas reflexiones: Y.V. alumna de pregrado que han realizado su rotación en el mes de Noviembre del 2009.

Día 1.

El comienzo de las prácticas ha estado muy bien, El supervisor, nos pidió que dedicásemos ese día a estar con los pacientes y perder el miedo, aunque la verdad nunca lo tuve. La planta me pareció espaciosa, y el personal nos ha resuelto toda duda planteada con la mayor gana posible. Además, hay algo que me gusta mucho de nuestra futura profesión y es el trato con la persona, y aquí se ve muchísimo. Lo que me más me ha sorprendido es como los pacientes se abren a hablar contigo, me los imaginaba quizás más callados. Incluso algunos refieren oír voces o tener delirios, cosas que me asombran aún más. Los pacientes están controlados pero esperaba un mayor encierro y creo que para nasa es así, el patio, las actividades....hacen que no lo sea. Sin duda la primera impresión ha sido buena.

Día 2.

Me pareció muy interesante poder acudir al taller de prensa y los debates que se formaban en él, cada cosa que cualquier paciente dice me ayuda a conocerlo mejor y es una buena forma de mantenerlos informados de los que ocurre fuera del Centro. Sigue sorprendiéndome la facilidad de establecer una conversación con ellos y cómo expresan lo que sienten en muchas ocasiones. Además al hacerlo y al mirar las historias y ver las enfermedades y los escritos de los diversos profesionales, me he dado cuenta de que todo lo estudiado en clase es sin más lo que se observa en la Unidad.

Día 3.

Me daba un poco de miedo realizar la entrevista pero, sin embargo, me sorprendió la fluidez de la misma. Como el paciente simplemente con dejarlo hablar fue contándonos tantas cosas, y sin saberlo, tocando cada punto de la entrevista. Sin duda es una valoración especial y aunque impone respeto es la más interesante que he realizado nunca.

Día 4.

La verdad es que ha sido difícil realizar y ejecutar el plan, pues son diagnósticos que nunca habíamos tratado. Nos ha resultado complicado sobre todo elegir los NOC y NIC con sus correspondientes actividades, que fuesen más adecuados para nuestro paciente. Pero lo hemos hecho lo mejor posible. El resto del día ha estado muy bien.

Día 5.

Como ya dije antes me pareció interesante los talleres de “buenos días”, pero además, me gustó mucho acudir a la reunión del equipo. Nunca había ido a ninguna así y es la mejor manera en mi opinión de ver la mejoría del paciente. Además, me pareció que en ésta todos los profesionales estaban al mismo nivel y se pedía la opinión de cada uno de ellos, independientemente del lugar que ocupasen. Me dio pena despedirme de los pacientes y del personal, se me ha hecho muy cortito y me he quedado “con la miel en los labios” pero volvería a repetir la experiencia.

Publicado por Suso Calo (Supervisor de la USA)

La TEC o terapia electro convulsiva

La TEC es un tratamiento altamente efectivo para la depresión mayor que se utiliza también para tratar el trastorno bipolar, la catatonía y algunos trastornos psicóticos y que utiliza electricidad para inducir una convulsión con fines terapéuticos.

La terapia electroconvulsiva (TEC) se realiza con mayor frecuencia en la sala de recuperación o en el quirófano de un hospital, bajo anestesia general. Se aplica electricidad al cerebro durante algunos segundos para provocar actividad convulsiva y se administra un medicamento para impedir que la convulsión se extienda por todo el cuerpo. Esta terapia generalmente se aplica tres veces a la semana por un total de 6 a 12 sesiones.

Algunas personas han reportado una leve confusión y dolor de cabeza después de una terapia electroconvulsiva, a penas tiene efectos secundarios y sus contraindicaciones son las propias del uso de la anestesia.


El cirujano y escritor Sherwin Nuland analiza el desarrollo de la terapia de electroshock como cura para la depresión severa y de riesgo vital, incluyendo la suya propia. Una charla conmovedora sobre alivio, redención y segundas oportunidades.

En la revista de enfermería ENE hay un interesante artículo sobre la experiencia en TEC desarrollada en el HUNSC en los últimos años (ya el amigo José Marrero nos hizo una presentación en nuestro centro de dicho proyecto) y donde se hace una interesante reflexión sobre dicho tratamiento:  "En la actualidad muchas de las llamadas medicinas alternativas utilizan la electricidad, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. La llamada "Medicina Holística" se basa en la idea de que el cuerpo humano es energía y, cuando está en desequilibrio, surgen las enfermedades, para restablecer esta balanza existen métodos que utilizan la electricidad, localizada en puntos tradicionales de la acupuntura, para hacer diagnósticos e incluso tratar ciertas enfermedades.

Es muy conocido el tratamiento basado en corrientes eléctricas de baja intensidad para aliviar los dolores musculares, práctica habitual en el mundo de los deportes."

Este tratamiento sin embargo ha estado muchos años en desuso, pronto surge un rechazo social muy importante a este tratamiento. ¿Por qué? Dos de las razones fueron estrictamente médicas: dicho tratamiento era utilizado en aquella época a toda persona con un trastorno psiquiátrico grave o crónico, así como a personas con conductas que en aquel momento se consideraran inapropiadas. La utilización de este tratamiento de forma inespecífica a todo paciente psiquiátrico o con alteraciones conductuales motivó muchos fracasos terapéuticos, dado que el electroshock, tal como sabemos ahora, sólo es útil para un tipo de pacientes muy concretos. En el pasado, el electroshock se realizaba sin anestesia. En consecuencia, era un tratamiento muy doloroso. Otras de las razones aducidas fueron de tipo ético o moral: Diversas personas, médicos y no médicos, criticaron este tratamiento basándose en prejuicios. Diversas películas de gran éxito mostraron la peor cara posible de este tratamiento. En dichas películas el electroshock se muestra, no como un tratamiento médico, sino más bien como una técnica antiagitación o antiagresividad (más como castigo que como tratamiento). Todas estas razones, junto al hecho de que en aquel momento estaban apareciendo los primeros tratamientos farmacológicos psiquiátricos (antidepresivos, antipsicóticos y de antiansiedad) comportaron la desaparición transitoria de este tratamiento a lo largo de la década de los setenta.

A pesar de los datos anteriores, la evidencia científica apunta que la terapia electroconvulsiva mejora la calidad de vida de los pacientes. Así lo señala un estudio publicado en la revista "British Journal of Psychiatry", donde se evalúan los efectos sobre la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes que han sido sometidos a terapia electroconvulsiva. Después de la aplicación de diversas series de TEC, los pacientes aceptan con confianza el tratamiento y superan los efectos adversos y declaran sentirse mejor.

 

En nuestro centro se lograron extraordinarias mejorías en varios casos, recordamos en especial el caso de dos señoras de múltiples ingresos y largas estancias: Doña E. y Doña Of. quienes remitieron de forma sorprendente su sintomatología en cuestión de sólo varias sesiones. Doña E. no ha vuelto a ingresar y Doña Of. desgraciadamente no pudo volver a recibir la TEC por problemas con la anestesia derivadas de su compleja situación cardiológica y volvió a recaer en su sintomatología previa. Aunque aún recordamos como estas señoras con sintomatología depresiva grave que se pasaban prácticamente todo el día sollozando incosolables y con una mueca de angustia y sufrimiento en su cara, tras este tratamiento parecía como si se hubieran quitado una máscara y volvían a ser quienes una vez fueron.

Ver también este enlace de un blog amigo sobre el mismo tema.
Además, y tras las opiniones divergentes de algunos Nikosianos, dejo aquí un enlace que puede resumir el otro punto de vista sobre este tratamiento. (Gracias por vuestras aportaciones, SIEMPRE)

César M. Estévez (Enfermero especialista en Salud Mental)

Salud Mental: Datos para la reflexión

No existe salud sin salud mental.

La Comisión Europea y la OMS han reconocido que la mala salud mental es uno de los problemas de salud pública más urgentes al que nos enfrentamos.

Una persona de cada cuatro - una clara prioridad para Europa.

La mala salud mental es responsable de casi un cuarto de la carga total de mala salud en Europa y después de las enfermedades cardiovasculares, ocupa el segundo puesto en la carga de morbilidad.

La salud metal afecta al 27% de los adultos europeos en cualquier año dado, lo que corresponde a aproximadamente 133 millones de personas en  Europa .

La Región Europea tiene una de las tasas de suicidio más elevadas de todo el mundo, con 163.000 suicidios al año.

El rápido cambio social en muchos países europeos ha ido acompañado de una creciente mala salud mental.

Los responsables de la formulación de políticas todavía no han dedicado la atención que merece: 1 de cada 10 países de la UE no tienen suficiente legislación en salud mental, tres quintos no tienen una iniciativa nacional de prevención del suicidio, y la OMS estima que 10 de cada 25 Estados Miembros de la UE no tienen una política nacional integral en salud mental.

La enfermedad mental grave supone un reto especial.

Aunque la enfermedad mental grave es menos prevalente que la depresión, ésta reduce drásticamente la esperanza de vida. El intervalo estimado es de 8 a 25 años de menor expectativa de vida en comparación con la población general.

El estigma y la discriminación en torno a la salud mental están presentes en todas las facetas de la vida de la comunidad, sin embargo, son aún más graves en el caso de enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar.

Existe un desconocimiento de la enfermedad mental grave entre los profesionales y los responsables de la política e incluso entres los propios cuidadores y pacientes.

Las hospitalizaciones forzadas ponen en entredicho el respeto a los derechos humanos.

La enfermedad mental grave y la enfermedad física van de la mano.

La salud mental y la salud física están inextricablemente unidas.

Las personas con esquizofrenia muestran una salud considerablemente peor que la población general. Aquí se incluye un mayor riesgo de mortalidad, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria y enfermedades infecciosas, sin mencionar el suicidio. La principal causa de muerte en personas con esquizofrenia es la enfermedad cardiovascular, con un riesgo de 2 a 3 veces el riesgo de la población general.

La desinstitucionalización junto con una asistencia inadecuada en la comunidad ha ido asociada a un empeoramiento de la salud física en las personas con enfermedad mental grave.
(Para leer todo el artículo pinchar abajo en "Más información")

Viajes esquizofrénicos

Hice un viaje a otra dimensión. Llegué a mi refugio y allí pude captar por medio de cámaras diminutas insertadas en mis ojos, imágenes visuales de todo tipo. Tenía un microchip que era capaz de transmitir sonidos. Estaba conectado a la inteligencia del país como máximo líder. Unas sierras no dejaban de echárseme encima. Mis momentos de descanso eran raros, siempre con la luz del día. No podía mediar palabra. Fumaba empedernidamente y sólo podía sentir un dolor psicológico, siempre en la mira de un cazador imaginario.

Pasó el tiempo y un día, el autobús en el que viajaba se había convertido en una jaula de mafiosos relacionados con temas como la religión y la droga.Veía la ventanilla de socorro y miraba fijamente la valla de la vía según avanzaba el autobús. Mejor morir en un lanzamiento hacia el exterior que caer en manos de esta gente. Oía una voz por la emisora que me ayudaba a seguir. Había vendido el alma al diablo y aquellos religiosos de tez morena sabían que había engañado al mismo diablo. terminarían destrozándome en alguno de sus rituales. Esa gente sin escrúpulos sabían que era jefe de la inteligencia española y que además estaba metido en el mundo de las drogas. Sabían que los había vendido. En realidad ellos lo creían, pero yo no lo había hecho. Pero ya era tarde para explicarme...

(Este es un relato de mis vivencias paranoicas, las que puede pasar cualquier enfermo. Es difícil explicar el horror que puede ser vivir una de estas situaciones).

Escrito por J.A, hombre de 39 años diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Actualmente sus síntomas psicóticos han remitido completamente.

¿Qué es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar (también llamada maníaco-depresiva) consiste en una alteración de los mecanismos que regulan el estado de ánimo, de forma que los cambios habituales que experimenta cualquier persona en su tono vital, se acentúan hasta un punto que se puede llegar a requerir la hospitalización.

Las personas que sufren este problema pueden presentar, durante días, semanas o meses, períodos de pérdida de interés en sus actividades habituales, falta de concentración, intensa apatía (cualquier pequeña tarea o contrariedad se convierte en un escollo insalvable) y alteraciones del sueño y del apetito (tanto en el sentido de aumento como de disminución). Estos síntomas son comunes a las diversas formas de DEPRESIÓN. Sin embargo, estos pacientes sufren también episodios inversos, en los que se sienten capaces de cualquier cosa, se embarcan en numerosos proyectos, hablan en exceso, gastan el dinero con profusión y se molestan fácilmente cuando se les lleva la contraria. Estas fases reciben el nombre de MANÍA o HIPOMANÍA, según su intensidad. Algunos pacientes, finalmente, presentan fases mixtas, en las que se entremezclan síntomas de depresión y síntomas de euforia.

 Los síntomas más típicos de la fase MANÍACA son (no es necesario que se den todos):

Irritabilidad

Hiperactividad

Disminución de la necesidad de dormir

Locuacidad

Aumento de la sociabilidad

Euforia

Ideas de grandeza

Aumento del impulso sexual

Aceleración del pensamiento

Gastos excesivos e inapropiados

Conducta desordenada

Planes irrealizables

Ideas delirantes

Alucinaciones

Puede ser que resulte difícil imaginar que una persona que ha llegado a tener una conducta tan alterada se recupere hasta el punto de no presentar ni rastro de esos síntomas, pero estas dificultades son fruto de los prejuicios hacia las enfermedades mentales, que las asocian a cronicidad, irreversibilidad y peligrosidad. 

El paciente bipolar es una persona normal que sufre un trastorno mental, cuya gravedad puede, en algunos casos, distorsionar intensamente la personalidad. Lo que sí es cierto es que, la experiencia de una manía es de aquellas que no se olvidan y algunos pacientes incluso la echan de menos. Generalmente, la intensidad de los síntomas durante la fase maníaca y el comportamiento anormal del afectado durante la misma acaban comportando la hospitalización. Afortunadamente, los tratamientos actuales permiten devolver la salud mental del paciente con bastante rapidez, de forma que la duración de los ingresos hospitalarios es actualmente mucho más breve que en el pasado y en cuestión de semanas la mayor parte de los pacientes se encuentran en condiciones de seguir un tratamiento ambulatorio.
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